폐렴 (Pneumonia) 병태생리 및 간호

 폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다.

 

1. 병태생리

 폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다.

 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉(empyema)이 발생한다.

 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡(tachypnea), 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 

 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양(abscess)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사(necrosis)시킨다.

 

2. 원인과 위험요인

 원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다. 

 

3. 발생빈도

 노인, 요양소 거주자, 입원 대상자, 기계적 환기 대상자에게 가장 높게 발생한다. 늦은 가을과 겨울에, 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다. 지역사회에서 감염된 폐렴은 병원에서 감염된 폐렴보다 더 흔히 발생하며, 항생제요법에 효과적으로 반응한다. 그러나 최근 항생제에 저항력이 생긴 변종 세균들로 치료에 새로운 도전이 되고 있다.

 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이른다. 폐렴의 합병증으로는 저산소혈증, 환기장애, 무기폐, 흉막삼출증, 건성흉막염이 있으며, 합병증이 있는 경우 사망률은 더 높아진다.

 

4. 임상증상

 폐렴의 단서가 되는 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편감을 느끼므로 앉는다. 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도. 냄새 등을 평가한다.

 폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진 시 악설음이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진탕음이 증가하고, 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 기립성저혈압이 나타난다. 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.

 피부발진이 있는 경우 Mycoplasma 감염, Cytomegalovirus 감염, 로키산반점열(Rocky Moun-tainspotted fever) 등이 아닌지 검사한다.

 폐렴에 걸린 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가된다. 얼굴 표정과 안면, 어깨 근육의 긴장 여부를 통해 불안 정도를 사정한다.

 

폐렴의 임상적 징후

- 발열, 오한 - 호흡수 20회/분 이상      - 심박동수 100회/분 이상                                                                                              - 청진 시 들리는 악설음 - 흉부 불편감 - 호흡곤란 - 녹슨 쇳빛 객담 - 기침 - 피곤, 근육통, 두통, 메스꺼움

 

5. 진단검사

검사명	비정상 소견	이론적 근거
흉부 X-선검사	병변부위가 뿌옇게 나타남	박테리아성 감염으로 인한 백혈구 증가
객담 그람염색과 배양검사	병원체 존재	그람염색으로 병원체 확인
기관 흡인	특정 병원체 존재	그람염색에 의한 단일 병원체는 폐렴을 의미, 혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미
기관폐포 세척을 겸한 기관지경 검사	특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형	기관지세척으로 검체의 채검 가능         충분한 양의 배양을 위함
전혈구검사	백혈구 증가	백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미
동맥혈가스분석검사	저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 불균형	산소화 감소는 폐렴을 의미
흉강천자	비정상적 세포와 세균 존재	흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 복합 삼출액 구분
소변검사	혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견	소변항원검사는 Legionella serogroup 1발견에 유용
혈청 전해질, BUN, Creatinine, 간기능검사	속발성폐렴이 있는 노인, 만성질환자에서 비정상적 임상검사 결과	혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 일반적이지 않은 원인을 진단하는 데 필수적

https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926619&cid=51007&categoryId=51007

 

 

6. 치료

 혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회에서 감염된 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일(면역억제 대상자의 경우)까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다. 기관지 경련이 발생하면, 의사는 기관지확장제, 특히 B2-작용제(agonusts)를 처방한다. 처음에는 분무기로 투약하고, 그 다음부터는 용량 흡입기(meteresdose inhaler)로 흡입하게 된다. 일반적으로 흡입용 steroid는 기관지 천식 또는 호흡부전의 경우를 제외하고는 급성폐렴에 사용하지 않는다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.

 

7. 간호

폐렴 대상자 간호

비효율적인 호흡양상 개선 기대되는 결과  - 대상자는 효과적인 기침과 호흡함  - 물을 3L/일 마심 평가지표  - 활력징후, 체온 정상  - 청진 시 폐음 정상  - 지시대로 물을 마심  - 객담을 잘 뱉어냄  - 소변색이 정상임   간호 활력징후와 신체사정 및 관찰을 한다.  - 호흡의 횟수, 리듬, 깊이 및 관찰을 한다.  - 흉부의 움직임과 대칭 여부를 확인하면서 보조근의 사용, 쇄골움직임, 늑간근 수축을 관찰한다.  - 호흡양상을 관찰한다. 빈호흡, 빈맥, 과도환기, Kussmaul 호흡, Cheyne-Stokes 호흡, 지속성 흡식 호흡, Biot호흡, 운동실조성(ataxic) 양상 등  - 횡경막의 근육피로는 관찰한다.  - 호흡음을 청진하여 환기 감소나 결핍부위, 진탕음이 들리는 부위를 관찰한다.  - 호흡음을 청진하여 환기 감소나 결핍부위, 진탕음이 들리는 부위를 기록한다.  - 악설음과 수포음을 청진하여 흡인이 필요한지 결정한다.  - 동맥혈가스분석치를 관찰하고, 안절부절못함, 불안 등의 산소부족 증상을 관찰한다.  - 효과적인 기침 능력을 관찰한다. 기침의 시작, 특징, 기간  - 호흡기 분비물을 관찰한다.  - 호흡곤란을 완화시키거나 악화시키는 요인을 모니터한다.  - 흉부 X-선 결과를 관찰한다.  - 심호흡으로 흉곽 내 압력을 상승시키며 강하게 숨을 내뱉는 효과적인 기침을 하도록 권장한다.  - 유발폐활량계를 사용하도록 권장한다.  - 충분한 수분을 공급하고 섭취량과 배설량을 측정한다.   부적절한 가스교환 상태개선 기대되는 결과  - 불편감 없이 숨을 쉼 평가지표  - 말초산소포화도, 동맥혈가스분석, 정상범위임   간호 - 휴식, 운동, 수면 시 호흡곤란을 사정한다. - 구강, 비강, 기관지 등의 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다. - 금연한다. - 가온.가습기구를 통해 산소를 지시대로 투여하고, 주기적으로 산소기구를 관찰한다. - 대상자와 가족에게 산소요법 원리를 설명한다. - 식사 시 산소치료기구를 마스크에서 비강캐뉼러로 바꾸어준다. - 저환기 징후를 관찰한다. - 산소독성과 무기폐 징후를 관찰한다. - 대상자를 이동할 때 산소를 제공한다.   질병과 관련된 지식제공 기대되는 결과  - 대상자가 폐렴위험요인을 피함  - 대상자가 추후관리를 잘 이행함 평가지표  - 예방의 중요성을 이해함   간호 폐렴위험인자, 치료, 생명에 위협이 되는 합병증을 조기 발견하는 방법과 예방의 중요성을 교육한다.

8. 퇴원 교육

 대상자와 가족 교육에서 가장 중요한 부분은 상부 호흡기계 감염과 virus 감염을 피하는 것이다. 만약 대상자가 만성적인 호흡 문제를 가지고 있다면, 가정에 호흡 치료기구가 있는지 알아본다.

 나이, 생활, 직업, 환경, 식이, 운동, 수면양상, 연하문제, 비위관, 흡연 및 음주, 과거 및 현재의 약물복용, 과거 약물중독 및 정맥을 통한 마약 사용 여부 등에 관한 자료를 수집한다. 대상자에게 과거의 질병, 특히 호흡기 질병과 인플루엔자 폐렴 등에 노출된적이 있는지, 바이러스성 병력이 있는지에 대해 질문한다. 또한 발진이나 곤충에 물리거나 동물에 노출된 적이 있는지 알아본다. 

 간호사는 대상자 및 가족과 함께 모든 처방을 검토하고 약물요법을 처방대로 시행하도록 강조한다. 또한 충분한 휴식과 점진적 운동 증가의 중요성에 대해 강조하며 폐렴 예방을 위한 교육을 한다.

 

 

 

출처

성인간호학(상권)- 현문사, 조경숙 외

 

 

 

https://coupa.ng/blVBvk

정관장 홍삼원 골드 60개입 + 쇼핑백