조현병

1. 개념

 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애로 이는 비교적 이른 나이(17~25세)에 발병하며 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다양한 증상을 보인다기보다는 다양한 영역에서 주요 증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다.

 

2. 조현병의 원인 및 정신 역동

소인적 요인	생물학적 요인	①유전적 소인 : 조현병의 환자의 가족들에게서 혈연관계와 비례하여 조현병과 다른 정신질환에 대한 발병 위험이 높은 것으로 나타났다. 일란성 쌍생아의 경우 발생빈도는 50%, 이란성 쌍생아에서는 15%로 나타나 유전적 영향이 있음을 설명해 주고 있다. ②신경생물학적 소인 : 신경생물학적 연구는 감소된 뇌 용량과 비정상적인 기능을 보여주는 뇌영상의 연구과 신경전달 체계의 이상을 보여주었다. -음성증상과 관련된 전두엽 피질 -양성증상과 관련된 변연계(감정,기억 담당) -신경전달물질 도파민, 세로토닌
	심리적 요인	어머니가 불안하거나 과보호적이거나 냉정하거나, 무정한 것으로, 아버지는 친밀감이 결여되거나 고압적인 것으로 보고되었다. 조현병 사고 과정은 역약한 자아의 형성으로 외계의 요구에 대처할 수 없는 것을 설명하고 있다.
	사회문화적 환경 요인	낮은 경제적 상태나 사회적 고립, 가족해체, 매우 복잡한 생활환경이 발병의 소인이 된다.
촉진적 요인	생물학적 스트레스 요인	너무 많은 정보가 한꺼번에 전달되거나 잘못된 정보가 전달되면 전두엽은 과부하된 메시지를 뇌기저신경절로 보내 잘못된 반응을 한다.
	증상유발 요인	대게 질병의 증상이 나타나기 전에 전조증상과 자극들이 나타난다.
평가적 요인	스트레스가 직접적 원인이라고는 볼 수 없으나 재발과 증상 악화에 대한 연구는 스트레스와 관련하여 예측할 수 있다는 근거를 제시하고 있다.
대처자원	대처기술은 부모로부터 학습되는 경향이 있다. 정신분열병 환자는 관찰을 통하여 대응기술을 내면화 하는데 어려움이 있기 때문에 대응자원이 미약하여 대응을 제대로 못한다.
대처기전	정신분열병 환자들은 그들의 질병으로 인하여 야기되는 무서운 경험으로부터 자신을 보호하려고 한다. -퇴행, 투사, 부정 등.

3. 행동특성

 한때는 조현병의 증상을 양성 증상과 음성 증상 등 두 가지 개념으로 나누었으나 최근 연구에서는 정신병리에 대해 좀 더 복잡하게 설명하고 있다.

 정신장애 통계편람(DSM-IV-TR)에 다르면 조현병은 기괴한 망상, 환각, 황폐화된 언어, 긴장성 행동, 거부적 행동 등의 급성기 증상이 적어도 한 달 동안 두 가지 또는 그 이상 나타나고, 6개월 이상 지속되는 것이라고 했다. 이 같은 증상은 사회적 또는 직업적 기능을 현저히 저하시킨다.

-브로일러의 A4증상 : 사고 연상의 헤이(Association looseness), 무감동(Apathy),

자폐증(Autism), 양가감정(Ambivalence)

양성 증상	사고형태장애	탈선, 사고이탈, 지리멸렬, 비논리적 사고, 우원증, 언어압박, 음향현상
	이상행동	외모, 사회적·성적 행동, 공격적, 초조한 행동, 반복적·상동적 행동
	망상	피해망상, 질투망상, 죄책망상, 과대망상, 종교망상, 신체망상, 관계망상, 조종망상, 사고전파, 사고주입, 사고탈취
	환각	환청, 환촉, 환후, 환시
음성 증상	실어증	언어의 비곤, 언어 내용의 빈곤, 단절, 반응지연
	감정의 둔마	표정변화 없음, 자발적 운동 감소, 몸짓 결핍, 눈 맞춤 부족, 감정의 무반응, 억양의 변화 없음
	운동실조	몸치장과 위생 결핍, 일이나 학교생활 유지 못함, 신체적 무력증
	무쾌감증	여가 활동이나 관심 부족, 성적 활동이나 관심 부족, 친밀감 부족, 친구나 동료 간에 관계 부족
	집중결여	사회적 부주의

-조현병의 양성 증상과 음성 증상

4. 분류

① 망상(편집)형

다른 유형보다 늦은 20대 후반이나 30대 후에 발병하고, 학력이 높은 계층에서 많이 발생한다. 대인 관계 상황에서 경계심이 많고 의심하는 경향이 있으며 적대적·공격적인 행동을 보이는 경우가 많다. 망상이나 환청이 주된 특징이며 긴장하고 의심이 많으나 와해된 언어, 와해된 행동, 부적절한 정서 등은 두드러지게 나타나지 않는다.

망상은 피해망상·과대망상·관계망상을 보이고, 이때 망상이 체계화되어 있는 경우가 많으며, 망상 내용과 관련된 환각을 나타낸다. 전형적인 망상형 환자는 의심이 많고 심각하며 방어적, 내성적이다. 적개심이 강하며 공격적이나 자기 자신이 공격적이라는 사실을 부인하고 투사기제를 이용, 도리어 남들 이 자신을 공격한다고 믿는다. 망상이 체계화 되어있는 경우 피해적인 내용이 많으며 행동은 망상에 의해 지배를 받지만 방어를 잘하기 때문에 인격 장애는 별로 나타내지 않는다.

부수적 증상으로 불안, 분노, 무관심, 따지기 좋아하는 양상을 나타낸다. 피해망상과 관련하여 자살행동의 위험이 있으며, 피해망상과 과대망상이 같이 나타나는 경우 분노감으로 난폭한 행동을 초래할 수 있다. 자아 기능은 긴장형과 파괴형 환자보다도 건전하여 정신기능이나 감정반응, 행동 등의 퇴행이 다른 유형에서보다는 적다.

② 파괴(혼란)형

대게 25세 이전 특히, 사춘기 전후에 서서히 발병하며 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다. 흔히 지리멸렬한 사고, 감정의 둔마와 의미 없는 웃음이나 부적절한 정서를 보인다. 또한 와해된 언어와 행동, 무미건조하거나 부적절한 정서를 보인다. 망상과 환각은 단편적이며 수시로 변하고 지리멸렬한 사고로 인해 체계적이지 못하다. 얼굴 찡그림, 기행증, 괴상한 행동도 보인다. 회복이나 예후는 다른 형의 조현병에 비해 비교적 나쁘다.

③ 긴장형

15~25세 사이에 호발하며 극심한 정신운동의 장애를 특징으로 하고 혼미와 흥분 상태가 단독으로 또는 교대로 나타나며, 혼미 상태가 더 흔하고 일시적인 운동정지 상태에서부터 장기간의 강직증에 이르기까지 다양한 긴장 증상을 보인다. 흥분 상태에서는 강한 긴장을 보이고 잠시도 쉬지 않고 안절부절 못하며 난폭한 행동을 하기도 한다. 심하면 잠도 자지 않고 자해하기도 하고 고열이 동반되기도 하며 식사도 거부하여 탈진으로 사망하는 수도 있다. 다른 양상으로는 심한 거절증이 있어 움직여보려는 시도에 대해 강직된 자세를 유지하거나, 모든 지시에 저항한다. 함구증, 의도적으로 부적절하거나 괴상한 자세를 취하고, 상동행동, 현저한 매너리즘 혹은 얼굴을 찌푸리는 행동, 반향언어 혹은 반향행동을 나타낸다.

④ 잔류형

조현병을 앓고 난 후에 붙여지는 진단으로 환자는 이전에 정신분열병을 앓았던 경험이 있고 심한 증상은 없다 해도 병적이라 할 수 있는 정도의 행동을 계속 나타낸다.

⑤ 미분류형

조현병적 반응이기는 하나 여러 가지 증상 즉 사고, 감정, 행동 등의 장애가 혼합되어서 전형적 유형으로 분류하기가 곤란할 때 붙여지는 진단이다.

 

5. 증상

(1) 전구증상

조현병은 단기간 내 급격한 변화가 오지 않고 몇 개월 내지 몇 년에 걸쳐서 서서히 발전하기 때문에 증상 발현 초기에 이를 알아내기 어렵다.

① 두통이나 요통, 근육통, 전신무력감, 소화기 장애 등의 신체적 증상

② 신경이 예민해지고 혼란스러워하며, 쉽게 짜증을 내고 불안해 보이며, 한 곳에 오래

앉아 있지 못하고, 안절부절 못함

③ 수면을 잘 취하지 못하며 식욕이 저하되고 세면, 목욕, 머리 빗기, 옷 갈아입기 등의

기본적인 생활을 잘못하며, 게을러지고, 의욕이 없어지기도 함

④ 철학이나 종교 문제에 지나친 관심을 보이는 경우도 있음

⑤ 쓰레기를 주워서 방안에 쌓아 둔다든지, 집안의 물건을 버리는 등 이상한 행동을

보이기도 함

⑥ 의사표현을 잘하지 않으며 혼자 있는 시간이 증가, 목적 없는 행동을 반복, 자기중심적 이 되기도 함

⑦ 말수가 지나치게 많아지기도 함

⑧ 감정적 반응이 줄어들어 다른 사람은 다 웃는 일에도 혼자만 웃지 않는 등 희로애락의 감정을 느끼지 못하고 심해지면 가면을 쓴 것 같은 표정이 되어버림

⑨ 지나치게 부적절한 감정을 표출하며 이로 인해 지나친 분노를 드러내기도 하고, 별일도 아닌데 지나치게 행복해 하기도 함

⑩ 충동을 조절하지 못해 갑자기 화를 내거나 물건을 부수기도 하고, 다른 사람에게 폭력 을 행사, 간혹 갑자기 TV 채널을 마구 돌리거나, 음식을 마루에 쏟아버리는 일이 반복 될 때에는 유의해서 볼 필요 있음

(2) 행동특성

① 인간관계 장애

② 정서 장애

③ 사고 장애

④ 언어 장애

⑤ 행동 장애

⑥ 지각 장애

⑦ 신체 증상

 

6. 경과와 예후

① 발병은 급성 또는 아급성으로 시작되지만 급격히 발생한 것처럼 보이는 경우에도 자세히 관찰하면 상당기간 동안 전구기를 거치면서 인격의 와해가 일어나고 있었다는 것을 알 수 있음

② 이후에 망상ㆍ환각 등을 나타내는 활성기가 뒤따르게 되는데 이는 갑작스러울 수도

있고, 전구기와 구분이 잘 되지 않을 정도로 서서히 발병하는 경우도 있음

③ 잔류기는 음성증상과 지적기능의 장애가 주된 증상으로 나타남

④ 정신분열병의 경과는 대체로 주기적인 재발을 특징으로 하므로, 이러한 잔류기에

있다 가도 갑작스럽게 활성기로 접어드는 경우가 많음

⑤ 경과는 환자마다 다양하게 나타남

⑥ 일반적으로 악화와 관해를 반복하면서 점점 기능을 상실함

⑦ 환자의 증상의 양상 역시 시간에 따라 달라짐

 

참고문헌

정신간호총론 - 수문사 (이광자 저)